Velden met een * zijn verplicht in te vullen!

Persoonlijke gegevens
Naam* Voornaam*
Straat* Huisnummer*
Bus
Postcode* Gemeente*
Nationaliteit Rijksregister Nr.
Geboorteplaats Geboortedatum*
Beroep
E-mail* Telefoon
Gsm* Fax
Gezinstoestand
Naam Partner Voornaam Partner
Geboorteplaats Partner Geboortedatum Partner
Heeft u kinderen?
Materiaal Gegevens
Lid van een andere watersportvereniging?
Ik heb een boot, welk type?
Ik heb een surfplank, welk type?
Wenst
Lidmaatschap
Ligplaatsen voor een boot binnen x € 145
Ligplaatsen voor een boot buiten x € 80
Ligplaatsen voor een surfplank/kayak binnen x € 80
Opbergkastjes in de loods x € 40
Trailer op het terrein x € 80
Kayak in de container x € 30
Sleutel / Keypass € 15
Totaal
Betalingsgegevens
IBAN BE93 9730 6786 4567